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1. 정의 및 전파력
풍진(rubella)은 독일 홍역(German measles)이라고도 불리는 유행성 바이러스 감염질환입니다. 풍진 바이러스에 의한 감염이며 풍진이라는 이름은 라틴어로 '조금 빨강'을 의미합니다. 1814년 독일 의사가 바이러스를 처음 분리하여 독일 홍역이라는 이름도 가지게 되었습니다. 세계 많은 지역에서 흔한 질병이며 매년 10만 명 이상의 아이가 선천성 풍진증후군을 가지고 태어납니다. 그러나 예방접종의 도입으로 인해 발병률이 상당히 낮아지고 있는 추세이며 질병을 근절하기 위해 전 세계적으로 노력이 이루어지고 있습니다. 우리나라에서는 제2종 법정전염병 중의 하나로 지정되어 있습니다. 그래서 환자 및 진단을 내린 의사는 해당 보건소에 즉시 신고해야 합니다. 증상 발병위치는 피부나 림프절(귀 뒤, 목 뒤), 눈과 귀, 심장 그리고 신경계 등 다양하게 나타날 수 있습니다. 풍진은 일반적으로 어린이와 청소년에게는 가벼운 질병이지만 임산부와 태아에게는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 만약 임신 초기에 임부가 감염되면 태아에 선천성 풍진 증후군(congenital rubella syndrome)이 발생하여 청력 상실이나 심장의 결함, 지적 장애 등의 심각한 선천적 결함을 초래할 수 있습니다. 풍진은 감염된 사람이 기침이나 재채기를 할 때 호흡기 비말을 통해 전파됩니다. 그러나 감염된 사람과의 직접적인 접촉을 통해서도 전염될 수 있습니다. 감염된 사람의 비인두 분비액의 공기 감염이나 직접적인 접촉을 통해 감염되므로 환자 발생 시 비말 격리(droplet precaution)를 시행해야 합니다. 오로지 사람만 감염되며 곤충이나 동물을 통한 감염은 발생하지 않습니다. 만약 임산부가 환자와 접촉했다면 가능한 한 빨리 풍진 항체 검사를 시행해야 합니다. 또한 발진이 발생하기 전후 일주일 동안 전염성이 높기 때문에 학교나 유치원에 다니고 있다면 전파 방지를 위해 발진이 생긴 후 7일간은 학교에 가서는 안됩니다. 선천성 풍진 환자의 경우 최소 1년간은 전염성이 있다고 간주하여 생후 3개월 이후에 2회의 비인두 검사 및 소변 검사를 시행합니다. 그래서 풍진 바이러스가 배양되지 않을 때까지는 접촉 격리(contact isolation)를 시행하여야 합니다.
2. 증상 및 경과
증상은 일반적으로 경미하며 어린이와 청소년에게 가볍게 지나갑니다. 일반적으로 풍진 바이러스에 노출된 후 14일에서 21일 정도의 잠복기를 지나 가벼운 전구 증상을 보이는데 환자의 2/3 정도에서 임상 증상이 발현되지 않습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 분홍색 또는 빨간색 발진은 풍진의 특징적인 증상 중 하나입니다. 대개 얼굴에서 시작하여 신체의 다른 부분으로 퍼지는 양상입니다. 가려움을 동반하기도 하고 얼굴에 증상이 나타난 후 2시간에서 3시간 내에 머리와 팔, 몸통 등의 온몸에 급속히 퍼집니다. 발진은 며칠 동안 지속될 수 있으며 대략 3일 정도 지속됩니다. 홍역 발진과 다른 점은 형태가 불규칙하거나 서로 융합하지 않고 색소 침착도 되지 않습니다. 발진 첫날에는 홍역과 비슷하고 둘째 날에는 성홍열과 비슷하나 셋째 날에는 대부분 없어집니다. 그리고 발진에 미열이 동반될 수 있습니다. 뿐만 아니라 목 주변과 귀 뒤의 림프절이 부어오르면서 압통이 생길 수 있습니다. 성인은 손가락과 손목, 무릎 관절 통증과 강직 증상이 나타날 수 있으며 결막염 또한 발생하기도 합니다. 때때로 콧물이나 코막힘, 두통 등 가벼운 감기와 유사한 증상을 경험할 수 있습니다. 이렇게 다양한 전구 증상이 나타나면서 점점 증상이 심해지기도 합니다. 풍진이 위험한 이유는 증상보다는 선천성 기형을 유발할 수 있기 때문입니다. 임신 초기에 산모가 처음 풍진 바이러스에 감염되면 태아의 90%가 선천성 풍진 증후군에 걸리게 되지만 임신 16주에 감염되면 선천성 풍진 증후군에 걸리지 않거나 20%에서만 발생합니다. 그리고 임신 20주 이후에는 선천성 기형 유발은 드뭅니다. 대개 태어나자마자 발견되지만 가벼운 경우에는 수개월에서 수년 후에 발견되기도 하며 불현성 감염에서도 선천성 풍진 증후군이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 가벼운 질병이긴 하지만 임산부처럼 특정 그룹의 사람들에게는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 선천성 풍진 증후군은 가장 심각한 합병증으로 임산부가 임신 초기에 풍진에 걸렸을 때 발생합니다. 바이러스는 태반을 통과하기 때문에 자궁 내 발달 중인 태아를 감염시켜 청력 상실이나 백내장, 심장 결함, 지적 장애와 성장 지연 등의 선천적 결함을 유발할 수 있습니다. 심할 경우 유산이나 사산이 발생할 수도 있습니다. 그렇기 때문에 임신 첫 12주 동안에는 주의해야 합니다. 그리고 성인 여성에게 잘 나타나는 합병증으로는 관절 통증과 염증이 있습니다. 증상은 대개 며칠에서 몇 주 동안 지속되지만 경우에 따라 더 오래 지속될 수도 있습니다. 뇌염은 드물긴 하나 풍진으로 인해 유발될 수 있습니다. 소아보다 성인에서 흔히 나타나며 신경학적 합병증을 일으킬 수 있으며 생명을 위협할 수도 있습니다. 또한 혈액 내 혈소판 수가 적은 상태인 혈소판 감소증이 나타날 수 있습니다. 그로 인해 쉽게 멍이 들기도 하나 출혈 경향은 잘 나타나지 않습니다.
3. 진단 검사와 치료
풍진은 풍진 바이러스 항체를 검출하는 혈액 검사를 통해 간단하게 진단할 수 있습니다. IgM 항체 검사는 혈액 내 풍진 특이적 IgM 항체의 존재를 확인하는 검사입니다. 일반적으로 감염 직후 이 항체가 나타나기 때문에 최근에 풍진에 감염되었음을 알려주는 지표가 됩니다. IgG 항체 검사는 혈액 내 풍진 특이 IgG 항체 수치를 측정하는 검사로 감염 후반에 나타나며 장기적인 면역 정보를 제공합니다. 높은 수치의 IgG 항체는 예방접종으로 인한 과거 노출 또는 면역 상태를 알려줍니다. 중합효소 연쇄 반응(PCR)은 일반적으로 시행하는 검사는 아니지만 호흡기 분비물이나 소변, 혈액 그리고 뇌척수액 등 기타 샘플에서 풍진 바이러스 RNA를 검출하여 진단할 수 있습니다. 또한 풍진은 태아에 치명적이기 때문에 임산부의 산전 검사에 풍진 특이적 항체 검사를 시행합니다. 검사를 통해 전파 위험을 미리 판단하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 만약 산전 항체 검사를 통해 여성이 최근 임신 중에 풍진 감염 양성 반응을 보이는 경우 추가 검사나 상담이 권장될 수 있습니다. 검사를 통해 풍진을 진단하면 치료를 해야 하나 사실 특별한 치료법은 없습니다. 시간이 지나면서 자연스럽게 증상이 해결되고 합병증도 거의 없기 때문입니다. 그렇기 때문에 발열이나 불편감 등의 증상 완화를 위한 대증 치료를 시행합니다. 풍진에 걸리면 증상 호전을 위해 휴식을 취하고 신체 활동을 피하는 것이 좋습니다. 발열 및 통증 관리를 위해 아세트아미노펜 또는 이부프로펜과 같은 약물을 사용할 수 있습니다. 발열로 인한 탈수를 예방하기 위해 충분한 수분을 섭취하는 것이 회복을 돕는 데 중요합니다. 특히 풍진에 걸린 사람은 전파 방지를 위해 더 이상 전염성이 없어질 때까지 다른 사람 혹은 임산부와의 접촉을 피해야 합니다. 풍진은 한번 회복된 후에는 다시 감염되지 않으며 신체 내 면역이 형성되면 평생 감염되지 않습니다.
4. 예방접종의 효과 및 안전성
풍진을 예방하는 가장 효과적인 방법은 예방접종입니다. MMR 백신은 홍역과 볼거리뿐만 아니라 풍진을 예방합니다. 그러나 인구의 80% 미만만 예방접종을 받으면 감염이나 예방접종에 의한 면역력 발달 없이 가임 연령에 도달하는 여성이 많아지기 때문에 선천성 풍진 증후군 발생률이 높아질 수 있어 주의해야 합니다. 풍진 예방접종에 관한 몇 가지 주요 사항은 다음과 같습니다. MMR 백신은 일반적으로 2회에 걸쳐 접종됩니다. 1차 접종은 생후 12개월에서 15개월 정도에 실시합니다. 그 뒤 2차 접종은 4세에서 6세 정도에 접종합니다. 경우에 따라 백신을 접종하지 않았거나 과거 풍진 노출로 인해 면역력이 없는 성인도 백신을 접종받을 수 있습니다. MMR 백신은 풍진 감염 예방에 매우 효과적입니다. 1회 접종은 약 95%의 면역력을 제공하고 2회 접종은 100%에 가까운 면역력을 제공합니다. MMR 백신은 안전하고 내약성이 좋은 것으로 간주됩니다. 심각한 부작용은 거의 없으며 성인의 경우 경미한 부작용으로 발열이나 발진 또는 경미한 관절통이 나타날 수 있습니다. 풍진은 태아에게 치명적이기 때문에 면역력이 없는 여성은 임신을 시도하기 최소 한 달 전에 MMR 백신을 접종해야 합니다. MMR은 생바이러스 백신이기 때문에 임신 중에는 접종을 권장하지 않습니다. 풍진 예방접종은 전 세계적으로 풍진 사례를 크게 감소시켰으며 선천성 풍진 증후군의 발생률도 대폭 감소시켰습니다. 풍진을 지속적으로 통제하고 잠재적으로 근절하려면 높은 예방접종률을 유지하는 것이 중요합니다.