티스토리 뷰
1. 정의 및 원인
바이러스 유형 뎅기열은 플라비비리대(Flaviviridae)과에 속하는 뎅기열(dengue) 바이러스에 의해 발생하는 모기 매개 바이러스 질병입니다. 감염된 모기가 사람을 물 때 바이러스가 퍼지며 현재 전 세계적으로 가장 빠르게 증가하는 모기 매개 질병으로 간주됩니다. 뎅기열은 밀접하게 관련된 4가지 뎅기열 바이러스(DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4) 중 하나에 의해 발생합니다. 뎅기열 바이러스 1형, 2형, 3형, 4형으로 분류되며 일반적으로 네 가지 혈청형은 Flaviviridae 계열의 일부입니다. 4가지의 뎅기열 바이러스는 유전적으로 서로 다르지만 유사한 특성을 가지고 있습니다. 각각의 혈청형은 뎅기열과 뎅기출혈열(DHF) 또는 뎅기쇼크증후군(DSS)을 유발할 수 있습니다. 뎅기 출혈열(DHF)과 뎅기 쇼크 증후군(DSS)은 중증 상태로 내부 출혈과 혈장 누출, 장기 부전 등이 나타날 수 있습니다. 한 가지 혈청형에 감염되면 해당 혈청형에 대한 면역은 얻지만 다른 혈청형에는 면역이 제공되지 않습니다. 그래서 다른 혈청형에 의한 2차 감염은 항체 의존성 강화 면역 반응으로 증상이 더 심각한 뎅기열이 발생할 위험이 높습니다. 결국 혈청형은 다양한 패턴으로 때로는 동일한 부위에서 동시에 순환할 수 있으며 각각은 서로 다른 수준의 증상과 연관될 수 있습니다. 연구원과 보건 당국은 다양한 지역의 뎅기열 역학을 더 잘 이해하고 관리하기 위해 순환하는 혈청형을 모니터링해야 합니다. 뎅기열에 걸리면 감염 내과에서 진료를 볼 수 있으며 지속적으로 모기 개체수를 통제하고 백신과 치료법을 개발하려는 노력이 필요합니다.
2. 분포 및 발병률
뎅기열은 전 세계적으로 관심을 가지는 주요 건강 문제로 주요 매개체인 숲모기(Aedes)가 번성하는 열대 및 아열대 지역에서 더욱 그렇습니다. 뎅기열의 분포와 발병률은 기후와 인구 밀도, 도시화 그리고 해외여행 등의 여러 요인에 의해 영향을 받습니다. 전 세계적으로 100개 이상의 국가에서 나타나는 질병으로 주로 열대 및 아열대 지역에서 풍토병으로 발생합니다. 가장 큰 영향을 받는 지역으로는 동남아시아와 남아시아, 태평양 제도, 카리브해 지역, 라틴 아메리카 및 아프리카 일부 지역이 있습니다. 풍토병이었던 뎅기열이 기후 변화와 세계화, 해외여행 및 무역 증가 등으로 인해 새로운 지역으로 확산되면서 전에는 뎅기열이 드물었던 지역에서도 발생하고 있습니다. 최근 들어 북미와 유럽의 일부 지역에서 더욱 흔해지고 있습니다. 뎅기열 발생률은 최근 수십 년 동안 급격히 증가하는 추세입니다. 세계보건기구(WHO)는 매년 뎅기열 감염자가 약 1억에서 4억 명에 달하는 것으로 추산하고 있습니다. 그리고 모기 개체수가 많은 장마철과 그 이후에 발병률이 더 높습니다. 공중보건에도 영향을 미치기 때문에 뎅기열로 인한 입원과 생산성 손실, 의료 자원의 부담으로 이어질 수 있습니다. 그렇기 때문에 지속적 연구를 통해 뎅기열 예방과 치료를 위한 효과적인 전략을 개발하는 데 중점을 두어야 하겠습니다.
3. 초기 및 중증 증상
모기에 의해 매개되는 바이러스성 질환으로 경증부터 중증까지 다양한 증상이 나타냅니다. 증상은 보통 감염된 모기에 물린 후 잠복기는 4일에서 7일(최대 14일까지 가능)이며 무증상 감염증도 흔합니다. 현재 뎅기열의 임상 기준은 성인에게 나타난 소견을 기준으로 만들어졌으며 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 먼저 40°C 이상의 갑작스러운 고열이 나타나는 것이 일반적 초기 증상입니다. 발열이 발생한 후 2일에서 5일 후에 발진이 나타날 수 있습니다. 발진은 몸통과 팔다리에 빨간색의 편평한 발진이나 정확한 반점으로 나타납니다. 뎅기열에 걸린 많은 사람들은 심한 두통과 안구통을 경험합니다. 또한 심한 근육통과 관절통이 나타납니다. 때로는 목 주위에 림프절이 부어오르는 것을 경험할 수 있습니다. 질병 초기 단계에 흔히 메스꺼움 및 구토 등의 위장 장애 증상이 나타나기도 하고 결막과 구강 점막의 충혈이 관찰되기도 합니다. 또한 뎅기열에 걸린 사람은 매우 피곤함과 허약함을 느끼며 이러한 증상이 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 위의 일반적인 초기 증상 외에도 즉각적인 치료가 필요한 뎅기 출혈열(DHF) 또는 뎅기 쇼크 증후군(DSS)의 심각한 증상이 나타날 수도 있습니다. 중증의 뎅기열의 증상에 대해 살펴보면 복부에 지속적으로 심한 통증이 발생합니다. 백혈구와 혈소판 수 감소 및 원인을 알 수 없는 코 또는 잇몸의 출혈은 심각한 뎅기열의 징후입니다. 내부 출혈도 있을 수 있어 피를 토하거나 혈변 증상이 나타나기도 합니다. 복부와 폐에 체액이 축적되면서 호흡이 곤란하거나 빠른 호흡이 발생하고 출혈로 인한 혈압 강하로 쇼크가 올 수 있습니다. 심각한 증상이 나타날 경우 적절한 진단과 관리를 위해 즉시 진료를 받는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 심각한 경우 사망에 이를 수도 있습니다.
4. 진단 검사
의료 서비스 제공자는 환자의 증상과 병력 및 뎅기열에 대한 잠재적 노출 등을 평가합니다. 특히 모기 물림 노출 여부나 여행 이력, 뎅기열 발병률이 높은 지역에 거주하거나 방문한 이력 등이 뎅기열 진단에 중요한 요소입니다. 제일 먼저 간단하게 혈액 검사를 시행할 수 있습니다. 혈액 검사 중 전혈구수(CBC) 검사에서 낮은 수치의 혈소판 수와 백혈구 감소증이 나타납니다. 간 기능을 확인하는 혈액 검사에서는 간 효소 수치가 상승할 수 있습니다. 그리고 혈액 내 뎅기열 특정 항체 결과를 확인합니다. IgM 항체는 감염 후 며칠 이내 나타나며 IgG 항체는 나중에 나타나기 때문에 과거에 노출 상태를 알 수 있습니다. 또한 뎅기열 NS1 항원 검사를 통해 감염 급성기 동안 혈액 내 뎅기열 NS1 항원이 있는지 확인하여 신속한 진단을 내릴 수 있도록 합니다. 중합효소 연쇄 반응(PCR)은 급성기 동안 혈액 샘플에서 뎅기열 바이러스 RNA를 검출하는 검사입니다. 또한 뎅기열의 증상이 뎅기 바이러스 감염증이 발생하는 지역들에서 나타나는 말라리아나 장티푸스, A형 간염, 수막알균 감염증, 리케차 감염증, 렙토스피라증과 비슷하기 때문에 다른 질환들과의 감별이 중요합니다. 말라리아 도말과 혈액 배양 검사, A형 간염 검사 및 리케차와 렙토스피라에 대한 항체 검사도 시행하여 배제해 주어야 합니다. 혈액 검사 외에도 뎅기열이 심한 경우 초음파나 X선 등의 영상 검사를 통해 체내 체액 축적과 장기에 영향을 미치는 합병증을 평가할 수 있습니다.
5. 치료
뎅기열 치료는 주로 증상 관리 및 합병증 예방에 중점을 둡니다. 특별한 항바이러스 치료법이 없기 때문에 심각한 뎅기열의 징후를 모니터링하면서 증상을 관리하고 편안하게 회복할 수 있도록 돕는 것이 목표입니다. 발열 및 통증을 완화하기 위해 아세트아미노펜 약물을 사용합니다. 이부프로펜이나 아스피린과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 중증 뎅기열에서 문제가 될 수 있는 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 뎅기열은 발열과 구토, 설사를 통해 체액 손실을 일으킬 수 있기 때문에 충분한 수분공급이 중요합니다. 경구로 물이나 수분 보충 용액, 전해질 음료 등을 섭취하도록 합니다. 만약 경구로 수분섭취가 어렵거나 중증 뎅기열 또는 뎅기 쇼크 증후군이 있는 환자의 경우 혈압을 유지하고 체액 손실을 교정하기 위해 정맥을 통한 수액 공급이 필요할 수 있습니다. 무엇보다 심한 복통과 지속적인 구토, 출혈 또는 쇼크와 같은 심각한 뎅기열의 징후가 있는지 면밀히 모니터링해야 합니다. 만약 상당한 출혈이 있는 경우 수혈이나 혈소판 수혈이 필요할 수 있으며 쇼크가 왔을 경우 승압제를 사용하여 혈압을 유지하도록 해야 합니다. 뎅기열로부터 회복하는 데 몇 주가 걸릴 수 있으며 그동안에도 환자는 여전히 피로감과 허약함을 경험할 수 있습니다. 회복 기간 동안 추가 전파를 방지하기 위해 모기에 물리지 않도록 해야 하며 회복 중에도 출혈 경향을 확인하기 위해 혈소판 수치를 계속 모니터링해야 합니다. 뎅기열은 무엇보다 모기에 물리지 않도록 주의하는 것이 필요합니다. 교육을 통해 모기 퇴치제 사용과 보호복 착용, 집 주변 고인 물 제거 등의 조치를 취하여 향후 뎅기열 감염을 예방하는 방법을 교육해야 합니다. 뎅기열에 대한 구체적인 치료법은 없지만 의료진은 조기에 적절한 대증 요법을 통해 증상을 관리하고 합병증을 예방하도록 최선을 다해야 합니다.
6. 예방접종
예방접종은 뎅기열 감염과 합병증을 예방하기 위해 중요합니다. 뎅그박시아(Dengvaxia) 백신은 뎅기열 위험이 있는 집단에 사용하도록 여러 국가에서 허가를 받았습니다. 사노피 파스퇴르에서 생산하며 4가지 뎅기열 혈청형(DENV-1, DENV-2, DENV-3 및 DENV-4)을 모두 예방하도록 설계된 약독화 생 바이러스 백신입니다. 백신 접종 전에 뎅기열에 감염된 적이 없는 사람이 백신 접종 후 뎅기열에 걸리면 중증 뎅기열에 걸릴 위험이 있습니다. 따라서 백신은 주로 이전에 뎅기열 감염 병력이 확인된 사람에게 권장됩니다. 뎅그박시아(Dengvaxia)는 주사제로 0개월, 6개월, 12개월 세 차례에 걸쳐 투여됩니다. 일반적인 부작용으로는 주사 부위의 통증이나 부종, 두통, 발열 등의 경미한 증상이 있습니다. 예방접종은 뎅기열이 만연한 지역과 이전에 뎅기열 감염률이 높은 지역에서 가장 효과적이며 백신 접종을 통해 발생률과 입원율을 낮출 수 있습니다. 현재 더 폭넓은 보호 기능을 제공하고 더 다양한 인구 집단에 적합한 새로운 뎅기열 백신 개발에 대한 연구가 진행 중입니다. 결론적으로 뎅기열 예방접종은 특히 고위험군에서 뎅기열 확산을 통제하고 질병의 부담을 줄이는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 그러나 지역 역학과 개인별 위험 요인을 고려하여 신중하게 접종 계획이 세워져야 합니다.